合作医疗当年没看病,年终怎么办?
合作医疗当年没看病,年终怎么办?
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网友解答:
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年终要摆酒庆祝一下。难道你觉得要本人或者全家都用过,还大赚一笔才过瘾。这几百块钱本来就是为了兜底预防用,不用就是赚到。不买,遇到疾病就是大亏。如果实在想不通,可以以后都不买,全自费医疗。
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合作医保当年没看病,年终怎么办?这个问题是很多人缴纳合医纠结的地方,认为每年缴了几百元的医保钱但是又没有用上,就觉得不划算。之所以会有这样的疑问,是因为对合作医疗政策的不了解。
城乡合医实行的是缴一年管一年的缴费方式,采取自愿原则,缴纳了费用就当年享受医保报销,如果参保人当年没有看病报销过,这笔钱是不会延续到下一年的。
那我们没有看病缴纳的合作医保费去那了呢?其实这笔钱并不是想很多人说的被政府吞了,这是完全不存在的。合作医保是一种“互助共济”制度,我们每个人缴纳的医保费都会存到一个公共的统筹基金账户里面去,提供给所有参保人使用,谁生病了谁就按报销比例去用到统筹基金里面的钱。所以如果你没有用但是还有其他人在用这笔基金,这就是“互助共济”制度了。
合作医疗除了公共的统筹基金账户,我们每个人还有一个医保个人账户,每年缴纳合作医保会返还一定的金额,这笔钱就存在我们的个人账户里。我们可以用这笔钱去医院挂号,拿药,但是不可以取出来,只要中途不出现断缴的情况,这笔钱是可以累计到下一年继续使用的,如果中途有一年没有缴费那之前累积的账户余额就会被清零。
但是从2021年全面实行门诊统筹制度,取消门诊定额报销制度,参保人员未使用的门诊定额报销资金继续使用至全部使用完毕。也就是说从2021年开始我们缴纳的合作医保不会再返钱到我们的个人账户里面了,之前没有用完的还是可以继续使用。
这个制度实行以后和之前的不同之处就是以前持医保卡到医院看门诊,报销门诊是有限制的,最高每年100元,但是以后看门诊就没有报销上限了。
公立医院综合改革后,取消门诊挂号费、诊查费,新设立普通门诊诊察费。参保居民在参改医院(主要为三军医大附属医院、重医附属医院、市级公立医院、区县公立二级医院)持社会保障卡就医定额报销门诊诊察费。报销标准为:普通门诊诊察费在一、二、三级医疗机构每次分别报销5元、7元、10元;急诊诊察费在一、二、三级医疗机构每次分别报销8元、12元、15元。参保居民在政府举办的基层医疗机构持社会保障卡门诊就医,定额报销一般诊疗费。报销标准为:在社区卫生服务中心和中心卫生院就医,每次报销8元;在村卫生室就医,每次报销4元。
除了门诊报销改变之外,从2021年开始住院的报销比例也有所提高,这是参加合作医保这么多年来第一次提高住院报销比例。缴纳一档的,二级医疗机构住院报销比例从原来的60%提高到65%,上调了5%;缴纳二档的,二级医疗机构住院报销比例从原来的65%提高到72%,上调了7%,三级医疗机构住院报销比例从45%提高到50%,上调了5%。
对于我们参保人来说其实没有用到医保反而才是好事,那证明我们身体健康,没有哪一个人在参加医保时希望自己用得上的。但是我们为了在生大病时减轻经济负担每年缴纳两三百元只是为了以防万一而已,没人知道自己什么时候会生病。但如果等到生病时才想到去买医保,又来不及了,所以虽然每年合作医保费都在上涨,但是为了自己和家人还是买一份比较保险。
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农村合作医疗所缴的钱当年如果没有住院或看病,到年终就清零了。
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网友解答:
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合作医疗全称新型农村合作医疗保险,体现的农民是自愿互助,依靠集体经济,在防病治病上互济互助的一种福利性质医疗制度,这项制度在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。对于个人家庭而言,与城镇医保明显区别是家庭账户的设立,即一户一本,户内通用,结余可转。按照我们当地的报销政策,每户每人享受80元的门诊报销费用,如果本户有3人,即240元的账户余额,这在当年如果没使用时可以结转至次年的,但是现在已经取消了该项政策。
2016年1月12日,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求,整合城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度。这项制度是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措,对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。
按照此文件目前各地都已逐步将合作医疗与城镇居民医疗保险进行整合统称为城乡居民基本医疗保险,本人所在的地区于2019年底完成整合,现在仍然有很多群众不是很明白为什么以前门诊上有80元没用现在咋一跨年就不能用了呢?其实这个概念很好理解,我们只要参加了城乡医保的,不管是原来的城镇居民还是新农合人员,现在应该手上都有一张个人社会保障卡,这是由国家医保局监制的集金融、医保、就业等与一体的全国通用实名卡,那么我们现在个人所交的参保费用即淘汰了原来的家庭账户(农合证),个人用个人的卡,家庭账户的概念也就成为历史,自然就不存在账户结转一说。那么有的朋友也会问,那现在一人一卡为什么就不能把当年没用的在次年用呢?跟大伙再解释下以前家庭账户为户内余额,现在社会保障卡是没有余额的,除非自己往里面存点钱,为什么这么说呢?我们可以把整个社会保障资金盘看成一口大锅,当我们需要使用资金即从锅里往出来舀,不需用的话自然是由国家管理整个资金盘,不会到个人的卡上,保险这个概念就是有使用权没有支配权。我们现在大多都有车,每年交车险就是交一年享受一年的报销政策,当年出险及享用,无险买平安就是这么个道理。所以大家认为的门诊费用只是当年参保及享受,没有享受的话也不会再有结转的情况。在住院大病、门诊慢病方面也不在区分3.6.9等,只要参保则一视同仁。
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你当年没看病,不代表别人没看,看病的人已经把你的钱用掉了。因为医保是坚持互助共济的原则,健康的人帮助生病的人,每人拿出一部分钱,汇成一个基金池,给有需要的人用,“我为人人,人人为我”。当年没生病,不代表以后不生病,若不缴纳医保,得了重病,就只能全部自费,可能只能四处借钱,花几万甚至几十万,而如果参加医保,自己则只需要出一小部分。所以如果不参保,一旦生病,即使是再小的病,到时候后悔都来不及。医疗保险其实就是一种保险,是用来化解我们面临的不确定疾病带来的医疗费用风险。其实只要住过院的人,都能够自觉缴纳医疗保险,毕竟医疗保险和医疗支出相比,有些时候基本可以忽略!个人觉得,医疗保险是必须交的,不用到最好,不要因小失大,毕竟我们面临的疾病风险还是挺高的!
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