带你认识食管癌——中国特色恶性肿瘤
食管癌是恶性肿瘤当中非常重要的一个病种,也是胸部外科里一个重要疾病。4月20日晚,我院胸外科、食管外科主任廖洪映教授为大家在线上进行食管癌方面的科普讲座,对广大患者关心的问题一一作出解答。
食管癌的发病概况
食管癌是世界性的难题。数据显示,2010年到2014年,大多数国家食管癌五年生存率为10%-30%。食管癌分期的早晚导致了五年生存率的差异,局部进展期的食管癌5年生存率为46.7%,远处转移的食管癌五年生存率仅为4.8%。
在初诊患者中,有40%不能进行手术。以化疗为主的系统治疗对食管癌患者而言,有效率很低,治疗效果较差,ORR6%-8%,一年生存率20%-25%。
全球食管癌发病率排第七位,发病人数有57.2万人;死亡率排第六位,死亡人数50.9万人。在中国食管癌呈高发病率、高死亡率的趋势,食管癌发病率排第六位,发病人数26.8万人;死亡率排第四位,死亡人数19.3万人。中国新发食管癌患者数占全球51%,死亡食管癌患者数占全球55%。食管癌在中国的发病率很高,导致民间有种说法,把食管癌称为“中国癌”。
食管癌发病有区域性的差异。从世界的角度来看,高加索地区、非洲是食管癌发病率相对较高的地区;在中国,东南沿海地区、太行山山脉周围省份的发病率较高。
食管癌可以分为鳞癌和腺癌。腺癌主要是在欧美地区发病率较高,而我国以鳞癌为主,95%的患者都属于鳞癌。此外,男性的发病率要高于女性。
有哪些因素和食管癌相关?
廖洪映主任表示:吸烟喝酒是高收入国家的常见致病因素,不良饮食习惯是低收入国家的常见致病因素。低收入国家的人群常吃腌菜、不卫生的食物,导致食管癌发病率增高。
主要发病因素:
1.亚硝胺化合物:酸菜、腌菜;
2.霉菌的致癌物:发霉食物、黄曲霉、白地霉等;
3.微量元素缺乏:钼、锌、铜、镍、vitA、B2;
4.不良饮食习惯:热、粗糙、硬、吸烟喝酒等;
5.遗传因素:有家族发病现象;
6.癌前病变:慢性炎症、食管反流、贲门失迟缓等。
食管癌有哪些症状?
“早期浅表的食管癌症状比较轻微,主要表现为胸骨后不适感、摩擦感、隐痛或停留感。这些症状往往得不到患者的重视,常被忽略。早诊、早治对于食管癌的防控而言是十分重要的,因此我们要高度重视食管癌的早期症状。”廖洪映主任说。
食管癌的中晚期症状有以下几点:
1. 进行性吞咽困难:出现进行性吞咽困难症状的一般是中晚期的患者;
2. 呕吐:食管管道部分阻塞或完全阻塞会引起患者呕吐,呕吐后还会分泌粘液,此外呕吐食物容易导致患者误吸进入呼吸道,引起肺炎,甚至有些病人肿瘤比较大,肿瘤坏死破裂后会引起呕血;
3. 胸痛:一般表现为胸背部持续隐痛,如果突发剧痛,则可能是食管肿瘤穿孔、破裂;
4. 营养不良:体重下降,脱水,时间长了导致恶病质;
5. 侵犯周围器官:肿瘤侵犯器官引起咳嗽、呼吸困难,如果气管和食管相通了,会引起比较严重的问题,TEF瘘、声嘶、咯血等;
6. 转移引起:肿瘤有可能会转移至肝、肺、脑,其中锁骨上淋巴结转移是最常见的,会出现颈部淋巴结肿大等相应症状。
食管癌要做哪些检查?
为了方便医生对食管癌的患者做出更准确的诊断,检查是必不可少的步骤,常用的检查有吞钡检查、CT、PET-CT、内镜、超声内镜等。
1. 吞钡检查:食管吞钡检查是最常见的检查。如果患者到医院检查,通常医生会建议患者先做吞钡检查,可以查看食管是否通畅,肿瘤的位置在哪,食管的形状是否有变化等;
2. 内镜检查:内镜检查就是常说的胃镜,胃镜是早期食管癌筛查的重要手段。年龄较大、有高危因素的患者,医生通常会建议做内镜筛查,查看食管是否有病变。做内镜除了可以看到病灶以外,还能做活检,把组织新生物取下来,拿去做化验,得出是否有病变或者癌症的结论。
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3. 超声内镜检查:诊断效能更高、准确率更高、功能更强。超声内镜除了可以发现病灶,还能查看病灶的深度。
4. CT检查:CT可以了解肿瘤的大小、长度、跟周围组织关系。患者做完CT检查后,医生可以做出大致的判断,肿瘤能否切除、适合哪种治疗方法等。
5. 磁共振检查:磁共振相对于CT用的频率要低一些,但也是很重要的一种形式,主要用于了解肿瘤或淋巴结与大血管的关系。
6. PET/CT检查:诊断准确率比普通螺旋CT高,除了可以看肿瘤的大小之外,还能查看肿瘤的代谢情况,查看肿瘤是否活跃,对于医生诊断肿瘤的分期起到很大帮助。
食管癌的治疗效果怎么样?
在老百姓的印象当中,食管癌的疗效是很差的。近5-10年,在早诊早治的工作推进之后,早期食管癌的疗效得到了很大改善,很多患者达到了长期存活的理想效果。
对于局部晚期的患者而言,食管鳞癌采取综合治疗手段以后,在近5-10年的疗效提高很多。2000年之前,5年生存率在25%-30%左右,技术进展主要体现在手术安全性提高;2000年-2010年,5年生存率为30%-35%,技术进展体现在区域淋巴结的清扫,将可能转移的淋巴结清扫干净,可以提高总体的效果;2010年-2015年,出现新辅助放化疗技术,将5年生存率提高到40%-45%;近10年,优化了术前局部晚期的放化疗,生存率大于45%,总体疗效得到提高。
晚期食管癌预后效果相对差很多,远处转移食管癌治疗效果不佳,5-OS小于5%,但随着新的药物和治疗技术的出现,比如说免疫治疗应用临床后,有一半以上的患者能够存活超过15个月,甚至2-3年。
“总体而言,食管癌发现越早,效果越好,因此要重视早筛、早诊、早治,才能提高食管癌的治疗效果。”廖洪映主任说。
主任医师,教授,博士生导师,博士后导师
专业介绍:从事胸外科临床工作20余年。广东省首批杰出青年医学人才,岭南名医,羊城好医生。公派美国留学一年余,先后在美国梅奥诊所,安德森癌症中心,哈佛大学麻省总医院和希望之城国家医疗中心研修,学习胸外科微创技术及肿瘤的综合治疗。
擅长领域:擅长胸部各种良恶性肿瘤如肺癌、食管癌、肺结节、肺转移瘤、纵隔肿瘤及胸壁肿瘤的各类微创手术和复杂疑难手术,胸部肿瘤个体化、规范化综合治疗,对老年及低心肺功能患者围手术期处理有很深造诣。主持各类基金项目10余项,发表学术论文70多篇,J of Thoracic Disease和中华生物医学工程杂志编委,获广东省科技进步一等奖1项,编写著作2部。
社会职务:兼任中国老年医学会中西医结合分会副会长,中国抗癌协会康复会肺结节专委会副主任委员,国家临床医学研究中心-呼吸肿瘤协作组委员,广东省临床医学学会食管肿瘤专委会主任委员,广东省肺部肿瘤精准治疗专科联盟理事长,广东省基层医药学会胸部肿瘤专委会副主任委员,广东省胸部疾病学会食管疾病诊疗专委会副主任委员,广东省抗癌协会食管癌专委会常委,广东省医学会肺部肿瘤学分会常委,广东省医师协会胸外科分会常委,广东省行业协会胸外科分会常委等。
出诊时间:周一上午、周四上午(名优专家门诊);周二上午(雅和特优门诊)。
#清风计划#
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